Бартолинит —
воспаление большой железы преддверия влагалища (бартолиновой).
Проявляется острым инфекционным процессом и абсцессом бартолиновой
железы с вовлечением окружающей клетчатки и образованием гнойной полости
с пиогенной капсулой.
КОД ПО МКБ-10
N75 Болезни бартолиновой железы.
N75.0 Киста бартолиновой железы.
N75.1 Абсцесс бартолиновой железы.
N75.8 Другие болезни бартолиновой железы.
N75.9 Болезнь бартолиновой железы неуточнённая.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ БАРТОЛИНИТА
Бартолинит возникает чаще всего в репродуктивном возрасте
при занесении инфекции во время половых контактов, при несоблюдении
гигиенических мер во время менструаций, после родов, абортов, при
ношении тесной одежды и механическом раздражении наружных половых
органов.
ПРОФИЛАКТИКА БАРТОЛИНИТА
Предупреждение инфекционных заболеваний, применение барьерных методов контрацепции.
СКРИНИНГ
Бактериоскопия и обследование на скрытые инфекции. Исследования
проводят у беременных или планирующих беременность, госпитализированных в
гинекологические стационары, а также девушек в подростковых центрах.
КЛАССИФИКАЦИЯ БАРТОЛИНИТА
Различают острый бартолинит, абсцесс бартолиновой железы, рецидивирующий бартолинит, кисту бартолиновой железы.
ЭТИОЛОГИЯ БАРТОЛИНИТА
Острый бартолинит и абсцесс бартолиновой железы имеют инфекционную
этиологию. Возбудители в большинстве случаев носят ассоциативный
характер. Часто это заболевание вызывают представители пиогенной флоры,
которая при попадании в бартолиновую железу из влагалища или уретры (при
вагините или уретрите) вызывает воспаление протока железы, а затем его
закупорку и образование ретенционной кисты (с последующим ее нагноением и
формированиенм абсцесса).
ПАТОГЕНЕЗ БАРТОЛИНИТА
Патогенез включает все признаки воспалительной реакции, возникающие в
железистом эпителии протока и самой железе (отёк, гиперемия, секреция
железы с присоединением микробных возбудителей, лейкоцитов и развитием
слипчивого процесса выходного протока). Воспалительная инфильтрация
распространяется на стенку железы и окружающие мягкие ткани большой
половой губы и влагалища, а также паравагинальную клетчатку с
формированием инфильтрата, а затем и абсцесса.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА БАРТОЛИНИТА
Клиническая картина характеризуется острым началом заболевания с
появлением пульсирующей боли в области наружных половых органов на
стороне воспаления (чаще возникает односторонний процесс). Боль
усиливается при ходьбе, сидении, дефекации. Общее состояние ухудшается,
температура повышается до 38 °C и выше (в стадии нагноения), могут
возникать озноб и общая слабость. При визуальном осмотре отмечают
припухлость и гиперемию в области большой половой губы и локализации
бартолиновой железы. При пальпации — резкая болезненность. Если выявляют
флуктуацию, следует думать об истинном абсцессе бартолиновой железы. В
этом случае происходит гнойное расплавление железы и окружающих тканей,
что сопровождается усилением местных проявлений (воспаление, боли,
высокая температура тела, нарастание лейкоцитоза). Иногда происходит
спонтанное вскрытие абсцесса с излитием гноя; в таком состоянии больную
часто госпитализируют в гинекологическое отделение.
ДИАГНОСТИКА БАРТОЛИНИТА
При постановке диагноза необходимо оценивать характерную клиническую
картину, данные осмотра и пальпации железы, данные бактериологического
исследования содержимого абсцесса.
Лабораторные исследования включают бактериоскопию мазков,
бактериологию отделяемого абсцесса, клинический анализ крови, ПЦР для
выявления скрытой инфекции.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальную диагностику проводят с нагноительным процессом
большой половой губы при воспалении паравагинальной и параректальной
клетчатки, с фурункулёзом больших половых губ, натёчником при
туберкулёзе, нагноившейся кистой гартнерова хода, пиокольпосом. При
дифференциальной диагностике от натёчника при туберкулёзе показана
консультация фтизиогинеколога или фтизиохирурга.
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
Абсцесс правой бартолиновой железы.
ЛЕЧЕНИЕ БАРТОЛИНИТА
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Купировать острый воспалительный процесс для предупреждения его прогрессирования. Лечение абсцесса бартолиновой железы представлено в соответсвующем разделе.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Острое воспаление бартолиновой железы не требует госпитализации. Его
можно лечить амбулатроно, в дневном стационаре женской консультации (с
временной нетрудоспособностью). Проводят консервативное лечения
антибиотиками, гигиенические процедуры, воздействие холода или тепла на
область воспаления, назначают половой покой и постельный режим. Больных с
абсцессом бартолиновой железы необходимо лечить в гинекологическом
стационаре. Требуется вскрытие абсцесса (лучше в стороне от входа во
влагалище), санация и дренирование турундой с гипертоническим раствором,
ежедневные промывания антисептиками. Применяют также общее лечение
антибиотиками и УВЧ на область абсцесса. Вскрытие абсцесса и
дренирование выполняют под кратковременной внутривенной анестезией.
ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
7–10 дней.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА
Пациентки должны знать о возможном рецидиве или формировании кисты
бартолиновой железы (также может нагноиться). Необходимо обследование на
скрытые инфекции и соблюдение правил гигиены.
ПРОГНОЗ
Прогноз благоприятный.
Источник: Гинекология - национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.
