Параметрит — диффузное воспаление околоматочной клетчатки, богатой венозными и лимфатическими сосудами.
Причины параметрита
Предрасполагающими к возникновению параметрита факторами (вне
беременности) могут быть расширение канала шейки матки, диагностическое
выскабливание, операции на шейке матки, удаление интралигаментарно
расположенной опухоли, использование ВМК (осложнённое травматизацией
стенок матки), распространение инфекции лимфогенным путем из матки,
маточных труб, кишечника или гематогенным путем при экстрагенитальной
патологии (туберкулёз, тиф и др.).
Классификация параметрита
В зависимости от расположения воспаленной клетчатки малого таза выделяют:
-
передний параметрит (инфильтрат определяется спереди от матки,
сглаживая передний свод; может распространятся на пузырную клетчатку и
переднюю брюшную стенку);
- задний параметрит (воспаление клетчатки
между маткой и прямой кишкой; инфильтрат плотно охватывает прямую кишку,
нередко вызывая сужение её просвета);
- боковые параметриты
(воспалительный процесс ограничивается: сверху — верхним отделом широкой
связки; снизу — нижним отделом кардинальных связок; снаружи — стенкой
малого таза ; инфильтрат располагается между боковой поверхности матки и
боковой поверхностью стенок таза, при этом происходит сглаживание
бокового свода влагалища и слизистая оболочка под инфильтратом теряет
подвижность).
Три стадии параметрита:
1. Инфильтрация (расширение сосудов, периваскулярный отёк и мелкоклеточная инфильтрация клетчатки).
2.
Экссудация (выход лейкоцитов и других форменных элементов крови из
сосудистого русла в клетчатку).Экссудат в клетчатке может быть серозным,
серозно-гнойным или гнойным.
3. Уплотнение экссудата и его рассасывание.
Клиника параметрита
Ранним симптомом параметрита является боль внизу живота с иррадиацией
в крестец и поясницу. Температура тела повышается до 38—39 °С.
Отмечаются учащение пульса, головные боли, жажда, сухость во рту,
нередко нарушается мочеиспускание. При влагалищном исследовании
определяется резко выраженная болезненность матки. На 3—4-й день
обнаруживают отклонение матки в здоровую сторону или вверх. Отделить ее
от инфильтрата невозможно, он становится плотным, неподвижным,
крестцово-маточные связки чётко не определяются. При нагноении
параметральной клетчатки состояние резко ухудшается, температура
принимает гектический характер, появляется озноб, значительно нарастает
лейкоцитоз, увеличивается сдвиг нейтрофилов влево. Нагноение
параметрального инфильтрата и прорыв гнойника в мочевой пузырь
диагностируют на основании исследования мочи и цистоскопии. Прорыв
гнойника в прямую кишку устанавливают на основании обнаружения гноя в
каловых массах и данных ректоскопии.
Лечение параметрита
Лечение параметрита проводится по принципам лечения острого сальпингоофорита (раздел Сальпингоофорит)
В острой стадии параметрита: покой, холод на низ живота,
антибактериальная терапия (приложение), инфузионная терапия,
десенсибилизирующие, иммуномодулирующие средства, витамины, энзимы и др.
При нагноении инфильтрата производят его пункцию через свод влагалища в
месте наиболее низкого расположения гнойника. Получение гноя является
показанием к вскрытию абсцесса и дренированию параметрия.
В фазе рассасывания применяют иммуномодуляторы, биостимуляторы, НПВП,
энзимотерапию, физиопроцедуры, лечебную гимнастику, гинекологический
массаж.
Источник: Практическая гинекология Лихачев В.К. 2007 г.
