| Почему болит?
В отделении боли и заболеваний периферической нервной системы Клиники
нервных болезней Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова про
боль в спине знают практически все. Примерно половина из 750 больных,
ежегодно получающих здесь лечение, обращаются сюда именно по поводу
болей в спине.
Чаще всего лишает человека работоспособности боль в пояснично-крестцовой
области. В 80-90% случаев она благополучно излечивается, и уже через
месяц большинство пациентов могут снова приступить к работе. У
оставшихся 10-20% боль переходит в хроническую и лечится дольше.
«Источником боли, - говорит Екатерина Подчуфарова, кандидат медицинских
наук, ассистент кафедры нервных болезней ММА им. И.М. Сеченова, - может
стать любая из структур пояснично-крестцовой области: кости, суставы,
связки, межпозвоночные диски, мышцы, периферические нервы, нервные
корешки. Отраженная боль в спине может возникать при заболеваниях
поджелудочной железы, аневризме аорты, патологии желудочно-кишечного
тракта, забрюшинного пространства, гинекологических заболеваниях. На
отраженную боль обычно не влияют движения позвоночника, она не
уменьшается в положении лежа, и ее острота зависит от состояния больного
органа.
У кого что
Большинство пациентов (85%) страдают болью, связанной с активацией
болевых рецепторов межпозвонкового диска, мышц и суставов позвоночника.
Как правило, это острая боль, которая может быть следствием длительного
переохлаждения, рефлекторного напряжения мышц и позвоночника.
Нередко боль возникает при патологии какого-либо внутреннего органа,
излишней физической нагрузке или, наоборот, при малоподвижном образе
жизни. Нередко именно спазмы мышцы становятся вторичным источником боли,
который, в свою очередь, запускает порочный круг «боль - мышечный спазм
- боль» и может сохраняться в течение длительного времени.
Другим источником боли в спине могут стать межпозвонковые суставы. При
этом боль в поясничном отделе усиливается при разгибании и может
«отдавать» в паховую область, заднюю и наружную поверхность бедра, в
копчик. Эта невротическая боль часто бывает непостоянной, она
периодически то затухает, то появляется снова. В подавляющем большинстве
случаев такая боль легко диагностируется, не нуждается в проведении
дополнительных дорогостоящих инструментальных обследований и хорошо
поддается лечению.
Значительно сложнее диагностировать психогенные боли, обусловленные
психологическими расстройствами и социальными факторами. Именно они
нередко переходят в хроническую форму. Причины такого перехода до конца
не ясны, но замечено, что чаще это происходит у мужчин, чем у женщин. Не
только избыточный вес или недостаток физической активности может быть
причиной боли. Но и, например, низкие доходы, неудовлетворенность
работой, депрессии, тревога.
В этом случае задушевная беседа врача и пациента просто необходима.
Конечно, быстро изменить социальную среду, повысить уровень
материального достатка или избавиться от тревоги и стрессов нелегко, но
выяснить, что причина болей в спине кроется именно в этом - уже половина
успеха. А если налицо клинические симптомы психологических нарушений -
страх, раздражительность, утомляемость и нарушение сна, снижение
аппетита, - без психотерапевтического лечения не обойтись.
Это серьезно
«Такие серьезные заболевания, как инфекционное поражение позвоночника,
туберкулезный спондилит, остеомиелит, первичные опухоли и метастазы, к
счастью, встречаются крайне редко, всего лишь у 0,2% пациентов, -
говорит Екатерина Подчуфарова. - Тем более важно не пропустить их.
Симптом «конского хвоста» - сдавливание множества корешков, - когда
пациент ощущает слабость в мышцах ног, снижение чувствительности в ногах
или страдает тазовыми нарушениями, например, задержкой мочеиспускания, -
это повод для направления на консультацию к нейрохирургу.
Если боль не связана с движением, сохраняется в ночное время и в покое,
пациента лихорадит и у него беспричинно снижается вес, также необходимо
детальное обследование, чтобы исключить вероятность серьезной патологии.
Стоит серьезно обследоваться, если боль возникла у человека,
получившего в прошлом травмы, например в автоаварии».
Радикулопатия
Компрессионная радикулопатия или, проще говоря, радикулит, связанный со
сдавлением пояснично-крестцовых корешков и грыжей межпозвоночного диска,
встречается чаще всего у мужчин в возрасте 40-45 лет, выполняющих
физическую работу. Ее «классическая» картина: «стреляющая» боль в нижней
части спины, отдающая в ногу, и перемежающаяся хромота. Нога зябнет,
немеет, становится менее чувствительной, человек ощущает «мурашки»,
покалывание, реже - жгучую боль.
Радикулопатия лечится как оперативным, так и консервативным путем - на
выбор пациента. Операция быстрее устраняет боль и позволяет человеку
раньше приступить к работе. Консервативное лечение более длительное, но
примерно через год результаты лечения выравниваются.
В остром периоде радикулопатии необходимо добиться максимальной
разгрузки пояснично-крестцового отдела позвоночника, поэтому на 1-2 дня
назначают постельный режим. Одновременно применяют лекарственную
терапию, причем выбор препаратов строго индивидуален. От тяжелой
физической нагрузки, скорее всего, придется отказаться.
При лечении скелетно-мышечных болей обычно применяется местное
воздействие: инъекции в напряженные точки в мышцах, физиотерапевтические
процедуры, игло-рефлексотерапия. Иногда очень эффективна мануальная
терапия, мягкие, расслабляющие мышцы методики.
Главный совет доктора Подчуфаровой тем, у кого болит спина: выполнять
все предписания врача и постараться сформировать психологический настрой
на выздоровление. Если холить и лелеять свою боль, она почти неизбежно
перерастет в хроническую. Постарайтесь забыть о боли, и тогда боль
забудет о вас.
«Офисная спина»
Выражение «офисная спина хотя и не стало пока еще научным термином, но,
судя по всему, прочно входит в повседневный оборот. Тому, кто вынужден
подолгу сидеть на рабочем месте, не понаслышке знакомы ноющие боли в
спине, чувство онемения в шее и другие неприятные симптомы.
Не надо думать, что при сидячей работе позвоночник отдыхает. Напротив, в
положении сидя межпозвонковые диски испытывают максимальную нагрузку.
Чтобы избежать этого лучше всего пользоваться невысоким офисным стулом,
сидение которого слегка наклонено внутрь, а спинка имеет небольшую
выпуклость на месте поясничного изгиба позвоночника. Монитор компьютера
надо установить так чтобы его верхняя граница была на уровне глаз. Это
избавит ваши шейные позвонки о дополнительного напряжения. Периодически
вставайте и делайте гимнастику.
По материалам статьи Киры Молчановой «С больной спины на здоровую».
|
